ダウンロードして使える！まちキュンご当地出生届

1.どこでご当地出生届けのサイトを知りましたか。

1.ゼクシィ（雑誌）
2.ゼクシィ（サイト）
3.ゼクシィ相談カウンター
4.まちキュンご当地婚姻届サイト
5.赤すぐnet
6.新聞・ネットニュースなど
7.FaceBook
8.自治体HP
9.自治体チラシ
10.口コミ
11.その他

2.ご当地出生届のサイトに来た理由を教えてください。

1.ダウンロードしたい出生届があったから
2.どんな出生届があるか見たかったから
3.好きなエリア・縁のあるエリアがあることを知って
4.好きなエリア・縁のあるエリアがないか探して
5.命名紙が欲しかったから
6.自治体の子育て施策を知りたかったから
7.その他

3.ダウンロードするご当地出生届を選んだ理由を教えてください。

1.デザインが気に入ったから
2.自分がこの地域出身だから
3.パートナー・配偶者がこの地域出身だから
4.現在、この地域に住んでいるから
5.その他

4.ご当地出生届、命名紙を実際に使いたいですか。

5.ご当地出生届について、ご自由にご意見・ご要望をお聞かせください

例）命名紙に親や親せきみんなのメッセージを寄せたら素敵　など

6.自分の住んでいる自治体の子育て施策について、知っていますか／知っていましたか。

7.このサイトを通じてご当地の子育て環境・施策に対する印象はどのように変わりましたか。

1.この地域に住みたくなった（住み続けたくなった）
2.この地域について詳しくなった
3.この地域に興味を持った
4.特に変わらない

8.出産の前後で、不安・心配に思うことはありますか？

1.産後の体調・生活リズム
2.仕事を続けられるかどうか
3.保育園に入園できるかどうか
4.パートナー・配偶者の育児への参加／サポート方法
5.その他

8.上記でその他を選択された方は以下に不安・心配に思うことをご記入ください。

9.ご当地「婚姻届」についてご存知ですか。

1.知っていて、実際に自身が使った。
2.知っていたが、使っていない。
3.知らなかった

10.性別

「その他」と回答された方は、次の「その他自由記述欄」にご入力ください

その他自由記述欄

11.年齢（半角英数）

12.あなたは現在ご結婚していますか。

13.結婚を決めた理由はなんですか。

14.結婚式はしましたか。する予定はありますか。

15.ご自身やパートナー・配偶者は現在妊娠されていますか。

16.妊娠中、出産後14日以内の方におうかがいします。ご出産（予定）年を教えてください。

16.妊娠中、出産後14日以内の方におうかがいします。ご出産（予定）月を教えてください。

17.お子さんは何人いらっしゃいますか。（妊娠中含む）

18.お住まいの地域